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2017年5月9日 星期二

是什麼原因造成眼睛無神?認識眼瞼下垂及切開式提眼肌手術






許多人有眼睛無神的困擾,明明刻意睡飽一點,但起床一照鏡子,還是覺得兩眼無神,如果您有如描述中的情形,則很可能是罹患了「眼瞼下垂」這個病症。


如何知道自己是不是有眼瞼下垂呢?


要如何確認是真的「眼瞼下垂」,而不是眼皮下垂呢?眼瞼下垂是由於提眼肌無力,造成眼睛張不太開而蓋住黑眼珠的部分,正常的眼瞼高度大約落在瞳孔和黑眼珠邊緣之間一半的高度,而在眼瞼下垂的情況下,黑眼珠露出的部分較少,甚至只有一半或更少,眼瞼下垂程度輕者看起來眼睛無神,程度嚴重者甚至遮蔽視線、影響視力。





眼瞼下垂(提眼肌無力)的成因與分類


眼瞼下垂的原因可分為先天性、後天性、神經性、肌肉性、外傷性等等,關於這些成因和分類照本宣科的資料網路上很好查,幾乎所有眼瞼下垂的文章也通常會來上這麼一段,然而真正關係到患者的是要怎麼處理?要不要開刀?要怎麼開刀?

首先第一件事,是確認是否真的眼瞼下垂,眼睛睜不太開,黑眼珠被眼皮遮住,第二件事就是要排除重症肌無力,通常重症肌無力造成的眼瞼下垂,其程度是會波動的,也就是說在一天24小時當中,可能出現時好時壞的情形,建議先至醫學中心的內分泌科做檢查,以確定是否有重症肌無力,若確定沒有則可以尋求整形外科醫師的協助。

大部份的眼瞼下垂是雙側的,而且兩側下垂的程度不一,因此常呈現大小眼的情形,必需兩眼同時矯正,才能達到良好的效果。


眼瞼下垂(提眼肌)之手術治療方式


傳統教科書裡習慣將眼瞼下垂的嚴重度和提眼肌剩存功能做分級,並依據分類等級對應相關不同的手術方式,例如提眼肌摺疊、提眼肌筋膜前移、提眼肌筋膜切除、苗勒氏肌切除等。這樣的處理邏輯因過度量化, 流於公式化而容易陷於窠臼。




(引用自 Grabb and Smith's Plastic Surgery, Sixth Edition by Charles H. Throne.)


我的提眼肌手術主要有兩種方式,輕至中度的眼瞼下垂大多採取縫合法,重度眼瞼下垂或曾經接受過手術的,主要採取切開法,我會在術中將兩眼之提眼肌筋膜做對稱性調整,並紮實固定到眼瞼板,因此可以盡量在一次的手術當中同時調整好兩眼的眼瞼下垂,避免傳統提眼肌手術後,常有可能面臨的多次調整。




↑雙側嚴重程度不同的眼瞼下垂,造成大小眼,術前。




↑雙側眼瞼下垂,雙眼皮手術合併提眼肌矯正,術後。


眼瞼下垂也有單側的,通常表現會呈現一眼下垂,對側眼則呈現過張,通常只要矯正下垂的那隻眼睛,過張的對側便會自動下降。




↑左眼單側眼瞼下垂,術前。




↑左眼單側眼瞼下垂,矯正術後一週。


另外,眼瞼下垂常合併上眼窩凹陷的表現,這是由於眼瞼下垂,導致張眼時上眼窩組織含量不足,還有眉毛不自覺上提的代償作用,導致上眼窩凹陷更加明顯,很多患者或醫生常會認為這種情況需要補脂肪,然而只要透過正確的手術方式矯正提眼肌後就會改善,並不一定都需要額外的脂肪移植,這樣的處理方式術後外觀相當自然,較不會有補脂肪產生泡泡眼的情形。




↑雙側眼瞼下垂合併嚴重上眼窩凹陷,術前。




↑提眼肌手術合併雙眼皮成形術,無額外自體脂肪移植,術後7天。




↑提眼肌手術合併雙眼皮成形術,無額外自體脂肪移植,術後14天。


本文內容資訊及術前術後照片,僅作為醫療資訊介紹及分享,治療效果可能因個人體質及術後保養方式不同而有所差異。
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任何手術皆有其風險,術前諮詢請務必接受專業醫師進行評估。
依據衛生福利部規定,未滿18歲禁止接受雙眼皮、隆鼻、抽脂、隆乳等侵入性美容手術。


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